Scintigraphie cardiaque
La scintigraphie cardiaque
Principe et réalisation de l'examen :
La scintigraphie myocardique de perfusion permet d'évaluer la circulation du sang au niveau du muscle cardiaque (évaluation de la perfusion) et donne des renseignements sur sa fonction et ses capacités de contraction.
Scintigraphie myocardique
Les scintigraphies myocardiques ont pour objet d'évaluer la circulation du sang au niveau du muscle du cœur (évaluation de la perfusion) et de donner des renseignements sur son fonctionnement. On évalue ce fonctionnement au moyen de coupes tomographiques du volume cardiaque effectuées selon trois plans, en comparant les acquisitions faites après un test d'effort et au repos. On voit ici deux des coupes effectuées selon les plans dits « petit axe vertical » et « grand axe vertical ».
CHU Avicenne
La comparaison de la fixation du radiotraceur dans le muscle cardiaque pour deux examens, un d'effort et un de repos, permet de diagnostiquer ou d'exclure des maladies cardiaques.
La première phase de l'examen consiste donc à pratiquer une stimulation (épreuve d'effort sur bicyclette et/ou test pharmacologique) afin d'évaluer la perfusion cardiaque sous effort. A la fin de la stimulation le radiopharmaceutique est injecté par voie intraveineuse et une acquisition tomographique est réalisée.
La deuxième phase de l'examen est réalisée 3 à 4 heures après l'acquisition d'effort afin dévaluer la perfusion cardiaque au repos.
Scintigraphie myocardique : coupe grand axe horizontal
Complément de la figure précédente, cette figure montre pour le même examen cardiaque, les coupes du cœur selon le troisième plan (transverse). Ce plan a été séparé des deux autres pour réduire la taille de l'image, mais lors d'un diagnostic le médecin a naturellement accès aux trois séries de coupes en même temps.
CHU Avicenne
Aujourd'hui, des détecteurs de plus en plus sensibles offrent la possibilité d'en multiplier les coupes sans augmenter la dose d'exposition. Grâce aux progrès du numérique, on peut passer d'images planes à une image dans l'espace. Les médecins disposent maintenant sur leurs écrans de séquences animées qui, réunissant ces multiples images, filment ces battements du cœur et mettent en évidence d'éventuelles anomalies.
Tomoscintigraphie du muscle cardiaque
Le coeur est un muscle dont les mouvements - les battements - sont périodiques. On peut effectuer des coupes correspondant à un instant donné du cycle cardiaque. A partir de ces multiples coupes, des reconstitutions dans l'espace des battements du coeur sont maintenant possibles grâce aux techniques informatiques.
Université Paris-Sud
Indications de la scintigraphie cardiaque de perfusion :
- Infarctus du myocarde: diagnostic, localisation et étendue de la nécrose, recherche d'ischémie résiduelle ;
- Insuffisance coronaire: diagnostic, évaluation et suivi ;
- Cardiomyopathies: diagnostic différentiel, pronostic.
Radiopharmaceutiques les plus utilisés :
- 201Tl (Thallium-201 : période 72 heures)
- 99mTc MIBI (Technetium-99m : période 6 heures)
LA VENTRICULOGRAPHIE ISOTOPIQUE
Principe et réalisation de l'examen :
La ventriculographie isotopique permet l'analyse du volume (normal ou dilaté) et de la contractilité globale (fraction d'éjection) ou segmentaire des cavités cardiaques
La cinétique des cavités cardiaques est mesurée en synchronisant l'acquisition scintigraphique avec le signal d'un électrocardiogramme. On utilise des radiopharmaceutiques marqués au technétium, injectés par voie intraveineuse, et l'activité mesurée est proportionnelle au volume sanguin cavitaire.
Indication principale de la ventriculographie isotopique :
- Mesure de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG)
Radiopharmaceutiques utilisés :
- Albumine marquée au technétium-99m
- Marquage des hématies (pyrophosphates + pertechnétate technétium-99m).